老年人安全用药基本原则（梅元灿）

随着中国老年人口迅速增长，老年人已成为药品市场的最大消费人群。据统计，老年人消费的处方药品占23%～40%，非处方药品占40%～50%。专家指出，由于老年人用药和成年人有所不同，那么老人安全用药要注意哪些原则呢?

一、选用合适药物。诊断一经确立，首先权衡治疗药物的利弊，不仅要考虑到即时的治疗效果，也要考虑持续用药可能带来的不安全因素。老年人由于机体功能衰退，抗病与承受药物的能力俱下降，故在使用药物时，应当非常慎重，努力避免不适用药物。1.优先使用基本药物原则。2. 严格掌握指征，用药少而精原则。遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的。3尽量不联合用药。患有多种疾病的老年人在用药时，要注意联合应用药物时的相互作用和可能产生的毒副反应，一种用药起效时尽量不联合用药。

二、掌握最佳用药剂量。一般要求是：从50岁开始，每增加1岁应减少成人用量的1%；60岁以上，用成人剂量的1/3； 70岁以上，用1/4; 80岁以上，用1/5。1剂量适当：老年人肝肾功能多有不同程度减退，或合并有多器官严重疾病，对药物耐受量低，用药要因人而异，治疗慢性病时，对于年龄较大、体重较轻、体质较差的老年患者，先从成人剂量的1/5开始，然后密切观察，以后视情况调整。2.小剂量原则，小剂量原则主要体现在维持量上，主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/5～1/4)开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。但应注意的是，对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。另外维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量。

三、用药择时原则。择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。不同的药物，均有各自的最佳吸收和作用时间，按规律给药，可以事半功倍。1、哮喘用药：哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘效果更好。2、减压药：晚上临睡前不宜服用，分别早上7点、下午2点和晚上7点服用。3、降胆固醇药：宜在睡前服用。肝脏合成胆固醇峰期多发生在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。4、降糖药：晚上临睡前不宜服用，上午8点用药，作用强而持久。糖尿病人在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。5、激素类药：　早上7点一次性给药,可以提高疗效，减少激素的不良反应。6、助消化药：使之充分与食物混合宜在饭前或饭后5分钟服用。7、强心药：心脏病患者对西地兰、洋地黄、地高辛等药物在凌晨时最为敏感，此时药物作用比其他时间要高40倍，故宜在凌晨服用。8、抗心绞痛药：变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到1 2时发作，应在晚上用长效硝酸盐、钙拮抗剂。

还有铁剂、抗生素、抗肿瘤药，对胃肠道刺激较大，饭后服用可以减轻胃肠不适。收敛药、抗酸药、胃肠解痉止痛药、利胆药等药物，则要在饭前服用才能收到良好疗效。

四、服药顺序原则。1、先明确诊断，后确定用药。当发现身体不适时应及时找医生明确诊断，而后根据病情确定治疗方案。不可自己想当然乱用药，否则易导致药不对症及引起药物不良反应。2、先食疗，后药疗。俗话说，是药三分毒。所以，能用食疗的先用食疗。食疗后仍不见效可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后选择用药物治疗。3、先外用，后内服。为减少药物对机体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等可先用外用药解毒、消肿，万不得已再内服消炎药。4、先用口服药，后用注射药。　有些中老年人一有病就想注射针剂，以为用注射剂病好得快，其实不然。注射针剂时药物会直接通过血液流向全身，进入心脏，危及血管壁和心脏。5、先用中药，后用西药。中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般要比西药小，除非是使用西药确有特效。老年人多患慢性病，一般情况下，最好是先服中药进行调理。6、先用老药，后用新药。近年来，新药、特药不断涌现，一般来说它们在某一方面有独特疗效，但由于应用时间较短，其缺点和毒副作用尤其是远期副作用还没有被人们认识，经不起时间考验而最终被淘汰的新药屡见不鲜。因此，老年人患病时最好先用中西老药，确实需要使用新药、特药时也要慎重。

五、警惕合用药物的不良反应。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。老年人在服用药物时，应遵循简单的原则，一次最多不要超过4种，并且不同药物服用时间最好有1至2小时的间隔。

颈肩腰腿痛病人常用的非甾体药与解热镇痛药，若合用会引起不良反应。如阿司匹林与香豆素类口服抗凝药合用，可使抗凝作用增强，引起溃疡出血；阿司匹林与皮质类固醇合用，更会致溃疡出血；阿司匹林与氨甲蝶呤合用，可使后者的骨髓抑制作用加重；阿司匹林与口服降糖药合用,可加剧低血糖反应等。由于老人慢性病多，合用多种药物的现象较为普遍，因而必须警惕合用药物的不良反应。

六、控制特别慎用的药物。一些颈肩腰腿痛老人，常伴肝血流量减少，且有不同程度的肾功能减退，因而在用药后可使某些药物的排泄延缓，清除率下降，造成药物在血中的浓度升高，进而使药物在体内积蓄中毒。因此，在对腰腿痛伴中枢神经系统或心血管疾病的患者用药时，应特别谨慎。

    男性老人还多患有前列腺增生症，如使用了抗胆碱能药物，如阿托品、山莨菪碱等，就会使已有的排尿不畅更加重。利尿剂常可导致老年人低血容量、低血钾、低血压和血管栓塞。过强的利尿作用，也可使前列腺增生的老年腰腿痛病人产生尿潴留。老年人免疫功能减退，当合并严重感染时，即使致病菌体外药敏试验敏感，也有可能出现抗菌药物治疗失败的情况，此时，有必要并用两种抗菌药，以增强抗菌能力。

老人应慎用麻黄、甘草和大黄。麻黄有兴奋中枢神经和交感神经的作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，男性老人还易引起尿潴留。甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、水肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要尽量避免使用

七、必须遵从医嘱原则。老年人在选用治疗或保健药品时，要从远期预后、提高生活质量、康复最好、疗效最高、副作用最小、价格最低的角度出发，明智地选择最佳地治疗措施。坚持循证用药，不要凭经验和看广告用药，也不可道听途说，随便换药。慢性病如高血压、糖尿病、高血脂的治疗用药时间较长，个体化用药治疗非常重要，切不可擅自停用或更换，停药换药要在医生的指导下进行。同时要认真阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。